3-H in 3-D: envisaging beyond the current hype, the hope and hurdles of three-dimensional "virtual planning" in orthognathic surgery / 3-H en 3-D: contemplando más allá del entusiasmo actual, la esperanza y los obstáculos de la "planificación virtual" tridimensional en cirugía ortognática

SUMMARY: Recent technical and technological advancements in orthognathic surgery concepts, intricate in the diagnosis and treatment planning for corrections of dento-facial deformities, have achieved stable oro-dental functional occlusion and facial esthetic harmony. Undeniably, this can be attributed to the integration of modern, innovative and advanced facial analysis and computer-aided imaging exams into well-orchestrated and executed orthodontic and surgical methods. Three-Dimensional (3-D) virtual planning is a fine example. Today, the acquisition of 3-D images of a patient's craniofacial complex via cone-beam computed tomography (CBCT), supported by software tools allowing the construction of 3-D dynamic and interactive visual models, eliminates the uncertainty experienced with two-dimensional images. Thereby allowing for a more accurate or predictable treatment plan and efficient surgery, especially for patients with complex dento-facial deformities. This review article aims to describe the current benefits as well as shortcomings of 3-D virtual planning via discussing examples and illustrations from orthognathic procedures, attained from the reported English and Spanish literature during the last 10 years. It is designed to deliver updated and practical guidelines for dental practitioners and specialists (particularly, oral and maxillofacial), as well as researchers involved in 3-D virtual approaches as an alternative to conventional/traditional surgical planning; thereby validating its superiority or benefits in terms of outcome prediction for soft and hard tissues, operational timeand cost-effectiveness; for its integration in day-to-day practise.

RESUMEN: Los recientes avances técnicos y tecnológicos en los conceptos de la cirugía ortognática, involucrados en la planificación del diagnóstico y tratamiento para la corrección de deformidades dento-faciales han sido notablemente considerables en lograr una oclusión oro-dental funcional y una estética facial armónica. Innegablemente, esto se puede atribuir a la integración de análisis faciales avanzados, modernos e innovadores y exámenes de imágenes asistidos por computadora a métodos ortodonticos y quirúrgicos bien orquestados y ejecutados. La planificación virtual tri-dimensional (3-D) es un buen ejemplo. Hoy, la adquisición de imágenes 3-D del complejo cranio-facial de pacientes vía tomografía computarizada cone beam (TCCB), apoyada por herramientas computacionales, permite la construcción de modelos visuales 3-D dinámicos e interactivos, eliminando la incertidumbre experimentada con las imágenes bi-dimensionales. Permitiendo, de este modo, un plan de tratamiento más preciso o predecible y una cirugía más eficaz, especialmente para pacientes con deformaciones dento-faciales complejas. Este artículo de revisión tiene como objetivo el describir los actuales beneficios, así como las limitaciones de la planificación virtual a través de la discusión de ejemplos de procedimientos ortognáticos, obtenidos de la literatura reportada en inglés y español durante los últimos 10 años. Fue diseñado para entregar una actualización resumida y una guía práctica para los practicantes y especialistas interesados (particularmente, oro y maxilofaciales), explícitamente, así como a los investigadores involucrados en aproximaciones 3-D como una alternativa a la planificación quirúrgica convencional/tradicional; validando así su superioridad o beneficios en términos de predicción de resultados para tejidos blandos y duros, efectividad en tiempo operacional y costos; para su integración en la práctica cotidiana.

Repercusiones del uso de Dispositivos de Avance Mandibular como Terapia para el Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño en el Complejo Temporomandibular. Revisión Narrativa / Repercussions of the use of Mandibular Advancement Devices as Therapy for Obstructive Sleep Apnea Syndrome in the Temporomandibular Complex. Narrative Review

RESUMEN: El objetivo de este trabajo fue escribir, según la literatura científica disponible más actual, los efectos que inducen el uso de dispositivos de avance mandibular, como terapia para el SAHOS, en el sistema temporomandibular de los pacientes. Se realizó una revisión de la literatura más actual (últimos 10 años; 2006-2016) a partir de la búsqueda electrónica en las bases de datos PubMed, TripData Base, Epistemonikos, The Cochrane Library y las revistas especializadas Journal of Clinical Sleep Medicine y SLEEP. Con el uso de las palabras clave: "Mandibular advancement device", "orthodonthic appliances", "sleep apnea syndroms", "sleep apnea obstructive", "Temporomandibular joints disorder", los operadores booleanos AND y OR. Se realizó un análisis crítico de la literatura evaluando nivel de evidencia, grado de recomendación y riesgo de sesgo de cada publicación. La búsqueda en las distintas bases de datos arrojó un total de 242 documentos, de los cuales 60 fueron seleccionados por título y abstract. Luego 8 estudios fueron descartados por estar repetidos. Se aplicaron los criterios de inclusión y exclusión quedando un total de 20 artículos; se eliminaron 8 por no responder a la pregunta de investigación y se añadió 1 título mediante la búsqueda manual. Finalmente, se analizaron 13 artículos; 2 revisiones sistemáticas, 2 ensayos clínicos aleatorizados y 6 series de casos. La mayoría de los documentos incluidos concuerda en que los efectos inducidos por los DAM, sobre el complejo temporomandibular son mínimos y reversibles, sin explicitar ningún diagnóstico de TTM en particular. Sin embargo, esta evidencia viene en su mayoría de estudios recomendables, pero no concluyentes. Se necesitan más y mejores estudios para realizar un análisis y abstraer conclusiones más certeras. Estos deben ser homogéneos a la hora de clasificar TTM y definir un protocolo óptimo de avance mandibular.

ABSTRACT: The aim of this study was to describe, based on the most recent scientific literature available, the effects produced by the mandibular advance appliances (MAA) as a therapy for obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) in the temporomandibular system. We carried out a review of the most current literature published in the last 10 years, based on an electronic search in PubMed, TripData Base, Epistemonikos, The Cochrane Library and the specialized magazines Journal of Clinical Sleep Medicine and SLEEP. The key words used for each search were "MANDIBULAR ADVANCEMENT DEVICE", "ORTHODONTIC APPLIANCES", "SLEEP APNEA SYNDROMS", "SLEEP APNEA, OBSTRUCTIVE", and "TEMPOROMANDIBULAR JOINT DISORDERS" combined with boolean operators AND and OR. A critical analysis of the literature was evaluated based on the level of evidence, degree of recommendation and risk of bias of each publication. We obtained 242 articles and 60 of these were selected by title and abstract. Inclusion and exclusion criteria were applied, obtaining 20 articles of which 8 were excluded because they did not answer the investigation question. One article was obtained by manual search. Of this number, 13 articles, 2 systematic reviews, 2 randomized clinical trial and 6 cases series were analyzed. Most of the articles analyzed agreed that the effects produced by the MAA in the temporomandibular complex are minimal and reversible, and they did not specify any TMD diagnosis in particular. However, this evidence comes mostly from recommended but inconclusive studies. More and better designed studies are needed, with homogeneous classification of TMD diagnostic criteria that allows to define an optimal protocol for mandibular advancement as a therapy.

Frecuencia, severidad y ubicación de erupciones acneiformes en hombres y mujeres tras una cirugía ortognática: estudio descriptivo longitudinal / Frequency, severity and location of acneiform eruptions in men and women after orthognathic surgery: longitudinal descriptive study

Describir la frecuencia de erupciones acneiformes y/o exacerbaciones de un acné previo tras una cirugía ortognática. La muestra consta de 57 pacientes (n=57) de ambos sexos, sometidos a una cirugía ortognática, los cuales fueron evaluados en: el preoperatorio (0-7 días previos); en distintas etapas de la cirugía; postoperatorio inmediato (7 ­ 15 días post cirugía) y postoperatorio mediato (30 ­ 40 días postquirúrgicos). En todos los controles clínicos mencionados se determinó la presencia/ausencia, ubicación, severidad y diagnóstico de las erupciones acneiformes. El 52,6 % de los pacientes sometidos a cirugía ortognática presentaron erupciones acneiformes, siendo mayores en las mujeres en comparación con los hombres. La severidad de las erupciones acneiformes es mayor en el postoperatorio inmediato en comparación al preoperatorio y postoperatorio mediato. La ubicación más frecuente del acné corresponde a la región frontal, tanto en el preoperatorio (22,8 %) como en el postoperatorio inmediato (31,6 %). En el postoperatorio mediato la zona más frecuente es la geniana (39 %). La frecuencia de acné post cirugía ortognática es elevada, siendo mayor en mujeres que en hombres. La severidad de este acné es mayor en el postoperatorio inmediato. La región frontal corresponde a la zona más frecuente de aparición de las erupciones acneiformes en el postoperatorio inmediato y la zona geniana en el postoperatorio mediato. El diagnóstico de estas erupciones acneiformes corresponde a un acné esteroidal, por lo que se puede sugerir un posible plan de tratamiento, con el fin de mejorar el postoperatorio de las pacientes y evitar, en lo posible, futuras manifestaciones en nuevas pacientes sometidas a este tipo de cirugía.

Describe the frequency of acneiform eruptions and / or exacerbations of a previous acne after orthognathic surgery. The sample consisted of 57 patients (n = 57) of both genders, undergoing orthognathic surgery, who were evaluated with a follow-up of 2 postoperative months, at different stages of surgery; Preoperative (0-7 days), immediate postoperative (7-15 days) and mediate postoperative (30-40 days). The presence / absence, location, severity and diagnosis of acneiform eruptions were determined in all clinical controls. The frequency of acneiform eruptions corresponds to 52.6 % of patients undergoing orthognathic surgery, being higher in women compared to men in relation to the presence of acneiform eruptions and / or exacerbations of a previous acne after the intervention. The severity of acneiform eruptions is greater in the immediate postoperative period compared to the preoperative and mediate postoperative period. The most frequent location to be found in the facial region is in the frontal area, both in the preoperative (22.8 %) and in the immediate postoperative period (31.6 %). In the postoperative period, the most frequent is the genial area (39 %). The appearance of acneiform eruptions corresponds to steroidal acne. The frequency of acne post orthognathic surgery is high, being higher in women than in men. The severity of this acne is greater in the immediate postoperative period. The frontal region corresponds to the most frequent area of onset of acneiform eruptions in the immediate postoperative period and the genial area in the postoperative period. The diagnosis of these acneiform eruptions corresponds to a steroidal acne, so it is possible to suggest a possible treatment plan, in order to improve the postoperative of the patients and to avoid, as far as possible, future manifestations in new patients undergoing this type of surgery.